Прививки. Как, какие и зачем? Большой обзор научных публикаций

Илья Жилкин

В данной книге собран дайджест наиболее значимых публикаций о вакцинах в научных зарубежных журналах за период с конца 2017 по начало 2019 года. Мы проанализировали более 2000 источников, в финальный обзор попало 106 ссылок на ведущие мировые медицинские журналы, ВОЗ, рекомендации европейских и американских врачей. При создании дайджеста мы старались продемонстрировать основные движения научной мысли в сложной и объемной теме вакцинопрофилактики. Мы заостряли внимание на вопросах эффективности и безопасности прививок во всем мире, на том, какие схемы вакцинации используют в различных странах, и какие результаты это приносит.

Введение

По результатам мета-анализа (за период с 1989 года) вероятность полной вакцинации возрастает более чем в 2 раза вместе с ростом уровня образования матерей. В исследовании было проанализировано 3430 статей, 33 из которых были включены в мета-анализ [1].

Вера в то, что вакцинация больше не нужна, основана на предположении, что исчезли те заболевания, от которых делаются прививки. Что их нет.

Реальность состоит в том, что единственное инфекционное заболевание, которое больше не встречается (благодаря вакцинации) – это натуральная оспа. Последний случай оспы был зафиксирован в 1977 году в Сомали [2].

Остальные заболевания встречаются до сих пор, но гораздо реже, чем ранее.

Менингококк

Менингококковый менингит в Англии

Вакцинация против менингококковой инфекции начата в Англии в 1999 году. За этот период частота развития данной инфекции снизилась с 1,81 до 0,08 случая на 100 000 населения (883 случая за 98/99 год и 42 случая за 15/16 год). За период 2011-2016 годы смертность составила 11% (18 из 160 заболевших). Наиболее долгая защита (более 8 лет) получена при вакцинации в возрасте от 5 до 8 лет [3].

Новая вакцина против менингококковой инфекции

Американские ученые продолжают изучать эффективность прививок от менингококка. 14 августа 2018 года в журнале Lancet опубликованы результаты первой фазы исследования новой пятикомпонентной вакцины (NmCV-5) [4]. В новый препарат вошли антигены Neisseria meningitidis серогрупп A, C, Y, W и X. Сравнили безопасность и эффективность вакцин: со вспомогательным компонентом (фосфат алюминия) и без него с контрольной группой (четырехкомпонентная вакцина Менактра).

Выявлено увеличение антител против всех серогрупп менингококка не менее чем у 70% пациентов, получивших новую прививку. Наличие вспомогательного вещества в новой вакцине не оказало существенного влияния на эффективность выработки антител.

Новая комбинированная вакцина против менингококковой инфекции

11 января 2018 года опубликованы результаты второй фазы исследования комбинированной прививки от менингококковой инфекции [5].

Это новый препарат, который призван защитить сразу от пяти групп возбудителя: A, C, Y, W135 + B.

По результатам исследования после дополнительной вакцинации защитные антитела были у большинства пациентов. Выявлены отличия защитных свойств от разных типов менингококка в зависимости от используемых вакцин для первичной вакцинации, а также от сроков после прививки.

Новую вакцину планируют использовать как для первичной, так и для повторной вакцинации (продолжая начатый другим препаратом курс прививок).

Сегодня во всем мире используются две отдельные вакцины для защиты от менингококковой инфекции. Одна защищает от Neisseria meningitidis групп A, C, Y, W, вторая защищает от группы B.

В России сейчас доступны прививки только от 4-х типов менингококка (ACWY), а прививка от группы B так и не была зарегистрирована.

Только за 10 месяцев 2017 года в РФ было зафиксировано 693 случая менингококковой инфекции, что на 13.5% больше, чем годом ранее [6].

Выбор возраста вакцинации против менингококковой инфекции

Всемирная организация здравоохранения рекомендует проводить менингококковую вакцинацию для лиц в возрасте от 1 до 29 лет в странах с высоким (>10 случаев/100 000 населения в год) и средним (от 2 до 10 случаев/100 000 населения в год) эндемическим уровнем.

Территорию России очень сложно оценивать