Диагностика в эндокринологии

Александр Кожевников

Евгения Мартынова

Юрий Потешкин

Эта книга о диагностике в эндокринологии с подробной информацией о диагностических критериях, пробах и всём, что вам может понадобиться для этого.

Александр Кожевников, Евгения Мартынова, Юрий Потешкин

Диагностика в эндокринологии

Сокращения

?-ХГЧ – бета-субъединица хорионического гонадотропина человека

1-ХНН – первичная хроническая надпочечниковая недостаточность

2-ХНН – вторичная хроническая надпочечниковая недостаточность

АД – артериальное давление

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АПС-2 – аутоиммунный полигландулярный синдром 2 типа

ВГРИ – верхняя граница референсного интервала

ГКС – глюкокортикостероиды

ЕД – единица

ИКД – инсулин короткого действия

ИУКД – инсулин ультракороткого действия

КСБ – кортизол-связывающий белок

ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

РААКИ – Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов

СНГ – Содружество независимых государств

ТИГ – тест с инсулиновой гипогликемией

ТТГ – тиреотропный гормон

ФИО – фамилия, имя, отчество

ХНН – хроническая надпочечниковая недостаточность

ЧДД – частота дыхательных движений

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭДТА – Этилендиаминтетрауксусная кислота

ЭКГ – электрокардиография

AACB (The Australasian Association for Clinical Biochemistry and Laboratory Medicine) – Австралазиатская ассоциация клинической биохимии и лабораторной медицины

CIRCI (Critical illness-related corticosteroid insufficiency) – кортикостероидная недостаточность при критических состояниях

ESA (Endocrine Society of Australia) – Эндокринологическое общество Австралии

ESICM (The European Society of Intensive Care Medicine) – Европейское общество интенсивной терапии

FDA (Food and Drug Administration) – Управление по контролю качества пищевых продуктов и медикаментов (и косметических средств)

RCPA (The Royal College of Pathologists of Australasia) – Королевское общество патологов Австралазии

SaO

– сатурация кислородом крови

SCCM (The Society of Critical Care Medicine) – Общество медицины неотложных состояний

SST (Serum-separating tubes) – пробирки для сепарации сыворотки крови

Показания для диагностики:

1. Хронические симптомы глюкокортикоидной, минералокортикоидной и, в частности, у женщин, андрогенной недостаточности:

• жалобы:

? на общую слабость, недомогание, похудение, головокружение при вставании (постуральное головокружение), чувство дискомфорта в животе, тошнота, тяга к соленому, депрессия, тревожность, снижение памяти.

• осмотр:

? гиперпигментация кожных покровов на открытых участках (подвергающихся инсоляции), в том числе:

? в складках кожи (напр., на ладонной поверхности кистей),

? на слизистых оболочках (осмотрите слизистую щек),

? рубцах (если они появились после манифестации 1-ХНН),

? в подмышечных впадинах, на сосках;

? артериальная гипотензия,

? в том числе положительный тест на ортостатическую гипотензию*.

? ? волосяного покрова в области подмышек и лобка у женщин,

? витилиго (признак аутоиммунных реакций),

? редко: кальцификация хряща ушной раковины.

• лабораторные анализы:

? ?Na+ (<135 ммоль/л) – 70–80 % пациентов,

? ?K+ (>5,0 ммоль/л) – 30–40 %,

? нормоцитарная анемия,

? относительная эозинофилия,

? редко: гипогликемия.

* Примечание: тест на ортостатическую гипотензию:

1. Уложите пациента на спину на кушетку на 5 минут.

2. Измерьте АД и ЧСС.

3. Попросите пациента встать с кушетки и постоять несколько минут.

4. Через 1 и 3 минуты после вставания повторно измерьте АД и ЧСС.

Интерпретация: ? систолического АД ?20 мм рт. ст., или ? диастолического АД ?10 мм рт. ст., или головокружение/предобморочного состояние после вставания = тест положительный.

2. Признаки АПС-2 (т. к. у 80–99 % пациентов есть 1-ХНН) – сочетание нескольких патологий из:

• СД 1 типа,

• хронический аутоиммунный тиреоидит / болезнь Грейвса,

• целиакия

• первичный гипогонадизм

• миастения гравис

• пернициозная анемия

Первичная диагностика:

Лабораторные анализы:

• общий кортизол сыворотки к