Компрессионная терапия заболеваний вен нижних конечностей

Константин Витальевич Мазайшвили

Владимир Васильевич Дарвин

Цель пособия – ознакомить хирургов, сосудистых хирургов и врачей других специальностей с современными возможностями компрессионной терапии при заболеваниях венозной системы нижних конечностей. Пособие содержит самые современные представления о механизме действия, показаниях и противопоказаниях, а также видах компрессионной терапии. Пособие написано на основе российских национальных и международных рекомендаций. На обложке использован фрагмент картины датского художника К.Г. Блоха (1880), демонстрация картины ничем не ограничена со стороны музея или владельца.

Введение

Заболевания вен нижних конечностей чрезвычайно распространены у людей и встречаются гораздо чаще патологии артериального русла. Их можно обнаружить у 15–50% взрослого населения урбанизированных стран. В России из 35 миллионов человек, страдающих хроническими заболеваниями вен нижних конечностей, 15% имеют декомпенсированные формы заболеваний с трофическими изменениями кожи и рецидивирующими трофическими язвами [5]. Даже самые легкие проявления заболеваний вен нижних конечностей оказывают негативное влияние на качество жизни больных из-за возникающего дискомфорта, связанного с тяжестью в ногах, ночных судорог и других, характерных для венозного застоя симптомов. При развитии декомпенсированных форм венозной недостаточности – трофических язв страдают многие стороны жизни больного. Нередко, после многих лет безуспешного лечения, часть из них теряет надежду на выздоровление и остается в состоянии непреходящего стресса. Индивидуально, по показаниям примененное комплексное лечение, основанное на правильной диагностике нарушений венозного оттока из нижних конечностей, практически всегда приводит к устранению или существенному облегчению симптомов хронической венозной недостаточности. Краеугольным камнем всех схем лечения венозной патологии является компрессионная терапия.

История компрессионного лечения уводит нас в глубину веков. Известны наскальные рисунки, свидетельствующие о применении похожих на компрессионный бандаж повязок в раннюю эпоху развития человечества (рис. 1).

При раскопках средневековых поселений по всей территории Европы иногда обнаруживаются шерстяные ленты примечательной формы. Эти ленты, как правило, имеют ширину до 10 см. Экспертиза показывает, что они были преднамеренно сотканы такой ширины, а не вырезаны из куска ткани. Большинство исследователей считает, что они использовались как обмотки для голени (по-немецки: Wickelbander, по-английски: Puttees). Обмотки голени часто можно увидеть на иллюстрациях в манускриптах того времени. Структура ткани этих обмоток «в елочку» придает ей эластичность, что делает ее очень удобной для такого использования. В манускриптах, обмотки, как правило, изображаются на мужских фигурах, однако иногда они выглядывают и из-под длинных женских платьев. Межу прочим, похожие бандажи, только из льняной ткани и носящие название онучи, много веков использовались славянскими племенами, часть которых постепенно эволюционировала в российских, польских и иного подданства крестьян. Онучи носились вместе с плетеными лаптями. Те, из наших современников, кто одевал и носил лапти и онучи, отмечают, что ходить в них по лесу и даже по болотам гораздо удобнее и комфортнее, чем в сапогах. Полотно, крепко охватывающее всю голень, создает эффект лечебного компрессионного бандажа. Это позволяет длительно, не уставая, проводить время на ногах.

Армии только в наши дни стали передвигаться на машинах. До этого на протяжении тысячелетий основной передвижения войск были ноги солдата. Обмотки в годы и Первой, и Второй мировых войн стали абсолютными лидерами в обувной военной промышленности практически всех воевавших стран мира – и Англии, и Германии, и Франции, и, конечно, России и СССР. Связано это (кроме, разумеется, дешевизны) вот с чем: по сравнению с сапогами обмотки позволяли создать более гигиеничные условия для ног во время длительных маршей и создать максимальное удобство во время боевых действий. Солдат мог с