Судебно-медицинская экспертиза пищевых отравлений
Михаил Иванович Круть
Галина Николаевна Зарафьянц
Сергей Юрьевич Сашко
В пособии изложены современные классификации пищевых отравлений (ПО) немикробной (истинные и косвенные), микробной этиологии (пищевые токсикоинфекции, бактериальные интоксикации) и микотоксикозы, обобщенные в таблицы. Приведены основные клинические синдромы, новые данные о токсинах, патогенезе истинных ПО (например, высокотоксичными, несъедобными, «волшебными» галлюциногенными грибами и др.). Даны рекомендации об изъятии и направлении объектов от потерпевшего или от умершего (кровь, моча, рвотные и каловые массы, промывные воды, желчь, содержимое полости рта, желудка, кишечника, внутренние органы) для химико-токсикологического, судебно-химического, ботанического, биохимического, бактериологического, серологического, генетического и др. исследований. Продемонстрирована необходимость и важность полного обследования больного, правильная оценка симптомов (особенно в случаях отравлений с длительным латентным периодом до 48 ч и более, например, при отравлении бледной поганкой), методах диагностики и принципах лечения ПО. В таблицах приведены токсины, сроки их выявления, в каких объектах, клинические синдромы, морфологические признаки, непосредственные причины смерти при ПО, в частности, грибами. Изложены этапы судебно-медицинской экспертизы, в том числе комиссионной.
Пособие направлено на выработку у обучающихся – будущих врачей навыков клинической и экспертной оценки основных синдромов, опасности поступивших в организм токсинов для предотвращения госпитализации больного в непрофильные учреждения, избрания правильной тактики лечения, оценки патоморфологических изменений, результатов дополнительных исследований, обстоятельств происшествия (сезон, групповой характер, неконтагиозность и др.) пищевых отравлений.
Пособие предназначено для обучающихся медицинских вузов/факультетов по судебной медицине, клинической и военной токсикологии, фармакологии, гигиене, инфекционным заболеваниям при пищевых отравлениях или подозрении на них.
Галина Зарафьянц, Михаил Круть, Сергей Сашко
Судебно-медицинская экспертиза пищевых отравлений: учебное пособие
ИЗДАТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО УНИВЕРСИТЕТА
Рецензенты:
д-р мед. наук, проф. Е. С. Мишин (Сев. – Зап. гос. мед. ун-т им. И. И. Мечникова),
д-р мед. наук, проф. Б. В. Андреев (С.-Петерб. гос. ун-т)
Рекомендовано к печати Учебно-методической комиссией медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета
Обозначения и сокращения
АД – артериальное давление
ATs – аманитотоксины
БСМЭ – бюро судебно-медицинской экспертизы
ВЭЖХ – высокоэффективная жидкостная хроматография
ГЖХ – газо-жидкостная хроматография
ВТГ – высокотоксичные грибы
ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
КО С – кислотно-основное состояние
ОДН – острая дыхательная недостаточность
ОСН – острая сердечная недостаточность
ОССН – острая сердечно-сосудистая недостаточность
ОПН – острая почечная недостаточность
ПО – пищевые отравления
ПОН – полиорганная недостаточность
ПСГ – псилоцибинсодержащие грибы
РНК – рибонуклеиновая кислота
СГД – судебно-гистологический диагноз
СМД – судебно-медицинский диагноз
СМИ – судебно-медицинское исследование
СМО – судебно-медицинское обследование
СМЭ – судебно-медицинская экспертиза
СХИ – судебно-химическое исследование
УК РФ – У головный кодекс Российской Федерации
ФО С – фосфорорганическое соединение
PhTs – фаллотоксины
ХМС – хромато-масс-спектрометрия
ХТИ – химико-токсикологическое исследование
ЦНС – центральная нервная система
Введение
Проблема пищевых отравлений (ПО) весьма значима для судебно-медицинских экспертов и врачей-клиницистов, которые всегда должны иметь «токсикологическую настороженность» и исключить (или подтвердить) действие на организм отравляющего вещества при проведении дифференциальной