Хирургическое лечение каверном полушарий большого мозга. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Дмитрий Николаевич Окишев
В книге представлен текст одноименной диссертации, защищенной на сессии ученого совета НИИ нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко в 2012 году.
Хирургическое лечение каверном полушарий большого мозга. Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Дмитрий Николаевич Окишев
© Дмитрий Николаевич Окишев, 2016
ISBN 978-5-4483-3412-2
Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero
РОССИЙСКАЯ АКАДЕМИЯ МЕДИЦИНСКИХ НАУК
Федеральное государственное бюджетное учреждение
«Научно-исследовательский институт нейрохирургии имени академика Н. Н. Бурденко»
ОКИШЕВ ДМИТРИЙ НИКОЛАЕВИЧ
Хирургическое лечение каверном полушарий
большого мозга.Анализ ближайших и отдаленных результатов лечения
Специальность: 14.01.18 – нейрохирургия
Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Научные руководители:
профессор, д.м. н. Элиава Ш. Ш.
д.м. н. Белоусова О. Б.
Москва 2012
Список сокращений
АВМ – артерио-венозная мальформация
АГ – ангиография
АД – артериальное давление
ЗМА – задняя мозговая артерия
ЗЧЯ – задняя черепная ямка
КТ – компьютерная томография
ЛП – люмбальная пункция
МР – магнитно-резонансный
МРТ – магнитно-резонансная томография
НИИ – научно-исследовательский институт
ПВА – передняя ворсинчатая артерия
ПМА – передняя мозговая артерия
САК – субарахноидальное кровоизлияние
СМА – средняя мозговая артерия
ТМО – твердая мозговая оболочка
ЦНС – центральная нервная система
ЭКоГ – электрокортикография
ЭЭГ – электроэнцефалография
Введение. Актуальность темы
Среди пациентов, обращающихся к нейрохирургу за консультацией в связи с установленным диагнозом «кавернома» полушарий большого мозга, можно выделить две основные группы. Первая представлена больными, у которых кавернома проявилась клинически в виде эпилептических припадков или типичной картины внутричерепного кровоизлияния. Вторую группу составляют пациенты, у которых кавернома явилась случайной находкой. Как правило, в последней группе патология выявляется при обследовании по поводу какого-либо другого заболевания, либо в связи с минимальными неспецифическими жалобами (чаще всего, головной болью). Ко второй группе часто относятся кровные родственники больных с каверномами, принявшие решение провести обследование для исключения наследственной патологии. Число пациентов обеих групп неуклонно возрастает, что связано, в первую очередь, с широким внедрением методов нейровизуализации. При этом происходит постепенное смещение в сторону больных с коротким анамнезом и минимальными клиническими проявлениями заболевания, либо их отсутствием. Улучшение качества нейровизуализации привело также к увеличению числа больных с небольшими мальформациями, размеры которых не превышают 1 см, а также с множественными каверномами. Все эти случаи требуют от нейрохирурга принятия решения о тактике ведения, и, в первую очередь, решения вопроса о показаниях и противопоказаниях к хирургическому вмешательству с целью удаления каверном.
К концу 20-го века был накоплен значительный опыт и сформулированы основные принципы лечения каверном головного мозга. Этот опыт основан, главным образом, на результатах лечения больных с четко очерченными клиническими формами заболевания. Необходимость принятия решения о тактике ведения больных с каверномами, морфологические и клинические проявления которых отличаются от «классических» форм заболевания, с одной стороны, и совершенствование микрохирургической техники и появление различных интраоперационных методов визуализации и контроля, с другой, заставляют пересматривать и уточнять как показания к операциям, так и методику их выполнения.
С учетом того, что каверномы, как правило, характеризуются доброкач