Стоматологическая артрология: Учебное пособие

Андрей Константинович Иорданишвили

В стоматологические поликлиники и кабинеты нередко обращаются больные с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). При этом они предъявляют жалобы не только на затрудненное откусывание, болевой синдром в области одного или обеих ВНЧС, тугоподвижность в суставе, но и на звуковые феномены: крепитацию, щелканье, хруст и т. п. Такая симптоматика сопровождает наиболее часто встречающиеся заболевания ВНЧС, а именно: дисфункцию, артрозы и артрозо-артриты.

Андрей Константинович Иорданишвили

Стоматологическая артрология: учебное пособие

Иорданишвили Андрей Константинович – заместитель начальника кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии по клинической работе Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова, доктор медицинских наук, профессор

Введение

В стоматологические учреждения нередко обращаются пациенты, предъявляющие целый ряд жалоб, многие из которых связаны с морфологическими и функциональными изменениями в жевательном аппарате, нарушениями кинематики нижней челюсти, послужившими причиной различных заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС). В этиологии и патогенезе заболеваний ВНЧС могут иметь значение нарушения окклюзии и артикуляции, патологические процессы и заболевания органов и тканей жевательного аппарата, психоэмоциональные расстройства, эндокринные, обменные и инфекционные заболевания, травмы (микротравмы, ушибы, переломы нижней челюсти и др.). При этом важно отметить взаимную обусловленность перечисленных этио-патогенетических факторов. Первую попытку классифицировать патологию суставов сделал Мюллер на Международном конгрессе в Лондоне в 1913 году, где им были четко разграничены и отделены друг от друга воспалительные формы – артриты и дегенеративные формы – артрозы. В настоящее время различают следующие нозологические формы заболеваний ВНЧС: вывихи и подвывихи, дисфункции, артриты, артрозы, анкилозы и опухоли (В.А. Хватова, 1982).

Вывихом нижней челюсти (ВНЧС) называют патологическое состояние, при котором суставные головки нижней челюсти с одной или обеих сторон смещаются за свои физические пределы перемещения.

Вывихи нижней челюсти составляют от 3 до 6 % вывихов, наблюдаемых у человека. Вывихи в 4 раза чаще встречаются у женщин, что обуславливается анатомическими особенностями: более «слабым» связочным аппаратом, меньшей глубиной суставной ямки и меньшей высотой суставного бугорка ВНЧС. В возникновении вывиха ВНЧС значительную роль играют «слабость» и растяжение суставной капсулы и связок сустава. Сочетание нижней прогнатии с потерей группы нижних моляров нередко приводит к нарушениям соотношений в височно-нижнечелюстном суставе, следствием чего также могут быть вывихи нижней челюсти (Л.Р. Балон и соавт., 1979).

В зависимости от направления смещения суставной головки нижней челюсти вывихи ВНЧС делятся на передние и задние, двусторонние и односторонние. Кроме того, различают острые и привычные вывихи ВНЧС.

Передние двусторонние вывихи ВНЧС встречаются чаще, чем другие вывихи и являются следствием чрезмерного увеличения объема физиологических движений в суставе (широкое открывание рта, крик, зевота, рвота, зондирование желудка, удаление зуба и т. д.) или следствием удара в подбородок при опущенной нижней челюсти.

При открывании рта в норме суставные головки «поворачиваются» около внутрисуставного диска вокруг горизонтальной оси. Дальнейшее отведение нижней челюсти книзу заставляет суставные головки вместе с внутрисуставным диском перемещаться по суставной ямке вперед, к вершине суставного бугорка. При чрезмерном открывании рта суставные головки с обеих сторон соскальзывают вперед за суставной бугорок височной кости. Внутрисуставной диск при этом ущемляется между суставной головкой и суставным бугорком ВНЧС. За счет рефлекторного сокращения жевательных мышц и напряжения связок ВНЧС суставная головка устанавливается впереди от суставного бугорка и фиксируется в этом положении. При этом капсула ВНЧС растягивается, но не разрывается.

При осмотре больного с двусторонним передним вывихом ВНЧС выявляет