Клиническая аллергология

Александр Владимирович Тумаренко

Всеволод Владимирович Скворцов

В книге на современном уровне освещены основные вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики часто встречающихся аллергических заболеваний.

Издание предназначено для врачей-терапевтов, врачей общей практики и аллергологов.

Всеволод Владимирович Скворцов, Александр Тумаренко

Клиническая аллергология

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ

АД – атопический дерматит

АКТГ – адренокортикотропный гормон

АО – ангионевротический отек

АПК – антигенпредставляющие клетки

АПФ – ангиотензинпревращающий фермент

АР – аллергический ринит

АС – астматический статус

АСТ – аспарагиновая трансаминаза

БА – бронхиальная астма

в/в – внутривенно

ВИВЛ – вспомогательная искусственная вентиляция легких

в/м – внутримышечно

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ГК – глюкокортикоиды

ГКГС – главный комплекс гистосовместимости

ГКС – глюкокортикостероиды

ГМ-КСФ – гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор

ГНТ – гиперчувствительность немедленного типа

ГЭБ – гематоэнцефалический барьер

ЖЕЛ – жизненная емкость легких

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИЛ – интерлейкин

КС – кортикостероиды

ЛБ – лекарственная болезнь

м-РНК – матричная РНК

НАО – наследственный ангионевротический отек

НПВС – нестероидные противовоспалительные средства

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОК – отек Квинке

ОРИТ – отделение реанимации и интенсивной терапии

ОФВ

– объем форсированного выдоха за 1 с

ОЦК – объем циркулирующей крови

ПАО – приобретенный ангионевротический отек

ПИТ – палата интенсивной терапии

п/к – подкожно

ПОС – пиковая (максимальная) объемная скорость выдоха

ПРЛС – прогнозируемые реакции на лекарственные средства

ПСВ – пиковая скорость выдоха

РБТЛ – реакция бласттрансформации лимфоцитов

САД – систолическое артериальное давление

СБ – сывороточная болезнь

СИМТ – системная иммуномодулирующая терапия

СИТ – специфическая иммунотерапия

СК – система комплемента

СКВ – системная красная волчанка

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

Т

/

– период полувыведения

ТГК – топические глюкокортикоиды

УФ – ультрафиолет

УФА – ультрафиолет А

УФВ – ультрафиолет В

УФО – ультрафиолетовое облучение

ЦВД – центральное венозное давление

ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы

ЦНС – центральная нервная система

ЭКГ – электрокардиограмма

FDA – Food and Drug Administration (Управление по контролю за качеством пищевых продуктов и лекарственных препаратов США)

IgE – иммуноглобулин класса Е

IgG – иммуноглобулин класса G

IgJ – иммуноглобулин класса J

IgM – иммуноглобулин класса M

SRS-A – медленно действующая субстанция анафилаксии

ВВЕДЕНИЕ

Общие сведения об аллергии

Под аллергией понимают специфическую вторичную повышенную иммунную реакцию на аллерген, возникающую в сенсибилизированном организме и сопровождающуюся выделением медиаторов, повреждающих ткань.

Аллергические болезни (аллергозы) — группа заболеваний, в основе развития которых лежит повреждение, вызываемое иммунной реакцией на экзогенные аллергены. Эти заболевания – результат IgE-опосредованного выделения медиаторов из сенсибилизированных базофилов и тучных клеток при контакте с соответствующим антигеном (аллергеном). Связанные с этим нарушения включают анафилаксию, аллергический ринит, крапивницу, бронхиальную астму и экзематозный (атонический) дерматит. Атопическая аллергия предполагает семейную тенденцию к развитию этих нарушений изолированно или в комбинации.

Патофизиология аллергии

Иммуноглобулин класса Е (IgЕ) связывается мембраной тучных клеток и базофилов через высокоаффинные рецепторы. Перекрестное связывание IgE антигеном ведет к клеточной активации с последующим высвобождением накопленных и вновь синтезированных медиаторов. Последние включают гистамин, простагландины, лейкотриены (С

,D

и Е

), известные как медленно действующая субстанция анафилаксии (SRS-A), кислые гидролазы, нейтральные протеазы, протеогликаны и цитокины. Медиаторы вовлечены во многие патофизиологические процессы, связанные с реакц