Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

Александр Николаевич Минченко

В книге даны общая характеристика и классификация как неогнестрельных, так и огнестрельных ран. Представлены современные взгляды на раневую баллистику, местные и общие реакции организма на ранение. Показаны особенности современного огнестрельного оружия и минно-взрывных поражений. Отдельная глава посвящена частным вопросам диагностики и лечения повреждений черепа, грудной клетки, торакоабдоминальных ранений, повреждений опорно-двигательной системы, а также магистральных кровеносных сосудов и периферических нервов. Большое внимание уделено раневой инфекции (газовая гангрена, гнилостная инфекция, столбняк, сепсис и др.), методам ее диагностики, лечения и профилактики. Разобраны вопросы оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации раненых, а также вопросы военно-врачебной и врачебно-трудовой экспертизы.

Книга рекомендована студентам лечебных факультетов медицинских институтов, слушателям факультетов подготовки врачей, врачам-интернам, ординаторам, молодым хирургам.

Александр Минченко

Раны. Лечение и профилактика осложнений. Учебное пособие

Рекомендовано Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве дополнительной литературы при изучении хирургических болезней

© Издательство «СпецЛит», 2003

Введение

В XX столетии мир пережил две мировые войны и множество локальных конфликтов, которые продолжаются до настоящего времени.

Война, по выражению Н. И. Пирогова, – это травматическая эпидемия и, как всякая эпидемия, характеризуется значительным числом раненых, которые в короткое время заполняют и переполняют полевые медицинские учреждения, где оказывается хирургическая помощь.

Наиболее частым видом боевых повреждений со времени вооружения армий огнестрельным оружием были ранения, которые наносились пулями и осколками снарядов, бомб и гранат. Несмотря на изобретение средств массового поражения, на вооружении всех стран остается самое разнообразное огнестрельное оружие. Оно непрерывно совершенствуется, и огнестрельные ранения в локальных войнах остаются ведущим видом боевой патологии. Современное оружие коренным образом отличается от огнестрельного оружия периода Второй мировой войны. Увеличение начальной скорости полета, уменьшение калибра, снижение массы ранящего снаряда, увеличение скорострельности, настильности, траектории и дальности полета – вот основные тенденции, по которым совершенствуется современное огнестрельное оружие. В связи с этим в характеристике огнестрельной раны произошли не только количественные, но и серьезные качественные изменения.

Эффективное лечение огнестрельных ран остается одной из центральных проблем военно-полевой хирургии. Не случайно ей посвящено большое количество работ как отечественных, так и зарубежных авторов.

Во время Великой Отечественной войны (1941–1945 гг.) ранения составили 95–97 % от всех санитарных потерь. Предполагается, что в современной наступательной операции ранения составят 75–80 % [Решетников Е. В., 1981].

Ранения мягких тканей составляют свыше половины всех повреждений. Подавляющее большинство таких раненых было возвращено в строй.

Е. И. Смирнов (1976) сообщает, что во время Второй мировой войны из числа излечившихся раненых ежедневно формировались одна-две дивизии. По подсчетам А. С. Георгиевского (1975), раненые и больные, возвратившиеся в действующую армию после лечения, составили сотни полков и дивизий, десятки армейских соединений.

После Второй мировой войны специалисты разных стран добились серьезных успехов в лечении ран и раненых. Были созданы арсеналы антибактериальных средств, иммунных препаратов, разработаны современные виды обезболивания, средства парентерального питания, стимуляторы регенерации.

В настоящее время исключительно важное значение для врача имеет знание вопросов патологии и принципов лечения ран.

Перед военными хирургами ставится важная государственная задача: не только вернуть жизнь и здоровье