Пневмония. Руководство

Борис Борисович Удальцов

Виктор Александрович Казанцев

Руководство содержит самые современные сведения об этиологии и патогенезе, классификациях, диагностике и лечении пневмонии. Приводится подробное описание клинических вариантов течения заболевания в зависимости от этиологического агента. В разделах, посвященных лечению больных пневмонией, изложены не только различные схемы антибиотикотерапии, но и патогенетическое лечение, интенсивная терапия и полный перечень реабилитационных мероприятий.

Книга предназначена для терапевтов, пульмонологов, инфекционистов и врачей других специальностей, а также для студентов медицинских вузов.

Виктор Казанцев, Борис Удальцов

Пневмония. Руководство

Список сокращений

БАЛ – бронхоальвеолярный лаваж

БДУ – без дополнительного уточнения

ВАП – вентилятор-ассоциированная пневмония

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ГП – госпитальная пневмония

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание

ДМВ – дециметровые волны

ЗЩБ – «защищенная» щеточная биопсия

ИВЛ – искусственная вентиляция легких

ИТШ – инфекционно-токсический шок

КГОБ – кишечные грамотрицательные бактерии

КОС – кислотно-основное состояние

КТ – компьютерная томография

МКБ – Международная классификация болезней

ОДН – острая дыхательная недостаточность

ОИТ – отделение интенсивной терапии

ОРВИ – острая респираторно-вирусная инфекция

ОРЗ – острое респираторное заболевание

РаС0

– парциальное давление углекислого газа в периферической крови

Ра0

– парциальное давление кислорода в периферической крови

PEP – положительное давление на выдохе

РДСВ – респираторный дистресс-синдром взрослых

РИГА – реакция непрямой агглютинации

РСК – реакция связывания комплемента

РЭЭТ – радиационная эквивалентно-эффективная температура

СВЧ – сверхвысокочастотная терапия

СМВ – сантиметровые волны

СРБ – С-реактивный белок

ТЭЛА – тромбоэмболии ветвей легочной артерии

УВЧ – ультравысокочастотная терапия

ФБС – фибробронхоскопия

ФВД – функция внешнего дыхания

ХНЗЛ – хронические неспецифические заболевания легких

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких

ЭЭТ – эквивалентно-эффективная температура

ВВЕДЕНИЕ

Проблема пневмонии является весьма актуальной и состоит из целого ряда эпидемиологических, клинических, фармакологических и, наконец, социальных аспектов. Парадокс пневмонии состоит в том, что, с одной стороны, достигнуты впечатляющие результаты в понимании патогенеза инфекционного процесса, повышении эффективности химиотерапии, а, с другой стороны, происходит увеличение числа больных с тяжелым течением болезни и возрастает смертность [Чучалин А.Г., 1995].

Наличие данной проблемы общепризнанно, и исследования в этом направлении активно ведутся практически во всех странах мира. Так, в США внебольничной пневмонией ежегодно болеют 4 млн взрослых, каждый третий из которых нуждается в госпитализации, и это составляет около 1 % от всех врачебных визитов, а общая стоимость лечения больных пневмонией доходит до 1 млрд долларов в год, из них, примерно 10 %, это затраты на антибиотикотерапию [Gilbert W. N. et al., 1994].

В России пневмонией ежегодно заболевает более 2 млн человек [Чучалин А. Г., 1995].

Распространенность пневмоний в нашей стране составляет 3.86 на 1000. Наиболее часто болеют лица моложе 5 лет и старше 75 лет. Смертность от внебольничных пневмоний составляет 5 %, но среди пациентов, требующих госпитализации, доходит до 21.9 %, от нозокомиальных пневмоний – 20 %, среди пожилых – 46 % [Новиков Ю. К., 1999].

Диагностика пневмоний относится к числу наиболее актуальных вопросов российского здравоохранения. С этим заболеванием сталкиваются врачи большинства врачебных специальностей: пульмонологи и фтизиатры, педиатры и терапевты, кардиологи и невропатологи, гематологи и инфекционисты, хирурги и реаниматологи. Пневмония может явиться серьезным осложнением многих заболеваний, травм и оперативных вмешательств.

Необходимо жестко придерживаться концепции о том, что пневмония является серьезным и тяжелым заболеванием, а под маской пневмоний часто скрываются туберкулез или рак легких. Больше все